NEUROCHIRURGISCHE PRAXIS
KEMPTEN

Gefäßmissbildungen des Gehirns bzw. des Rückenmarks –  vaskuläre Neurochirurgie

Zu den Gefäßmissbildungen gehören Aneurysmata („Gefäßaussackungen“) und Angiome („Gefäßschwämme“), aber auch andere arterio-venöse Fisteln und Cavernome.

Allen Gefäßmissbildungen gemeinsam ist, dass sie ein unterschiedlich hohes Risiko für ein „Platzen“ des missgebildeten Blutgefäßes beherbergen. Zerplatzt ein Hirngefäß, ist nicht nur die normale Hirndurchblutung gefährdet, es kommt auch zu einer potenziell lebensbedrohlichen Einblutung innerhalb des Kopf. So sollten entsprechend risikobehaftete Gefäßmissbildungen auch immer behandelt, d.h. ausgeschaltet, werden, bevor es zu einer Blutungskomplikation kommt.

Besteht der Verdacht auf eine Gefäßmissbildung, sollte in der Regel eine spezielle Röntgen-Darstellung der Blutgefäße (Angiografie) erfolgen, um danach festlegen zu können, ob erstens tatsächlich eine Behandlung notwendig ist und zweitens mit welcher Technik am besten und sichersten eine Ausschaltung der Gefäßmissbildung möglich ist.

Dazu besteht eine enge Kooperation mit der Abteilung für Neuradiologie der Klinik für Radiologie am Klinikum Kempten. Hier werden die notwendigen Untersuchungen der Blutgefäße durchgeführt. Anschließend wird interdisziplinär zwischen Neuroradiologie und Neurochirurgie entschieden, welches Behandlungsverfahren im konkreten Fall am besten geeignet ist.

In vielen Fällen bietet sich eine operative Behandlung der Gefäßmissbildung an. Cavernome lassen sich beispielsweise oft recht einfach und vollständig durch eine Operation entfernen. Aneurysmata können mit einem Metallclip operativ aus dem Blutkreislauf ausgeschlossen werden. Bei der operativen Behandlung von Gefäßmissbildungen stehen alle heute vorhandenen technischen Hilfsmittel zur Verfügung wie die Neuronavigation, die intraoperative Dopplersonografie, die intraoperative Fluoreszenzangiografie (ICG) und das intraoperative elektrophysiologische Monitoring.

Dennoch brauchen nicht alle Gefäßmissbildungen operativ, d. h. mit Eröffnung des Schädels, behandelt werden. Einige Gefäßmissbildungen können auch von den Kollegen der Neuroradiologie interventionell, d. h. über einen Katheter „von innen“ (endovaskulär) behandelt werden. Dazu wird üblicherweise über die große Arterie in der Leiste ein Katheter bis zu der Gefäßmissbildung vorgeschoben. Gefäßaussackungen (Aneurysmata) können darüber beispielsweise durch sogenannte Coils (Platinspiralen) „ausgestopft“/verschlossen werden.

Nervenwasserblockaden (Hydrozephalus)

Das Gehirn bzw. auch das Rückenmark sind von Hirn- bzw. Rückenmarksflüssigkeit (Liquor) umgeben. Zusätzlich befinden sich mehrere Kammern (Ventrikel) im Gehirn, die ebenfalls mit dieser Flüssigkeit gefüllt sind.

Bei gesunden Menschen besteht eine freie Kommunikation zwischen diesen Flüssigkeitskompartimenten sowie auch ein Gleichgewicht zwischen Produktion und Resorption dieser Flüssigkeit, was an verschiedenen Stellen stattfindet.

Ist der natürliche Abfluss dieser Flüssigkeit blockiert, kommt es zu einer Zunahme der Flüssigkeitsmenge. Als Folge dessen werden sich beispielsweise die Hirnkammern ausdehnen. Der Druck auf das umliegende Gehirn bzw. überhaupt der Druck im Kopf wird ansteigen. Man spricht nun von einem sogenannten Wasserkopf (Hydrozephalus).

Die Ursachen für einen solchen Wasserkopf können sehr vielfältig sein. Entzündungen, Blutbestandteile, aber auch Tumoren können die natürlichen Abflusswege des Liquors verstopfen. So kann sich ein Wasserkopf zum Beispiel als Folge einer Schädel-Hirn-Verletzung oder einer Blutung innerhalb des Kopfes entwickeln. Auch eine abgelaufene Hirnhautentzündung kann, manchmal erst nach Jahren, einen Hydrozephalus nach sich ziehen.

Verschiedene Tumoren innerhalb des Kopfes bzw. auch Fehlbildungen des Gehirns können zu einer Abflussstörung des Liquors führen.

Wirbelsäulenerkrankungen

Ein weiterer Schwerpunkt der Klinik für Neurochirurgie ist die Wirbelsäulenchirurgie. Dabei besteht in diesem Sektor zum Teil eine enge Kooperation mit der Klinik für Unfallchirurgie am Klinikum Kempten. So werden beispielsweise knöcherne Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule primär von den unfallchirurgischen Kollegen behandelt. Bei begleitenden Verletzungen des Rückenmarks bzw. der Nerven erfolgen gemeinsame Operationen. Sämtliche Verletzungen an der Halswirbelsäule bzw. am Übergang vom Kopf zur Halswirbelsäule werden von der neurochirurgischen Klinik versorgt. Zusammenfassend können somit alle denkbaren Verletzungen der Wirbelsäule bzw. des Rückenmarkes und der Nerven soweit möglich am Klinikum Kempten operativ versorgt werden.

Den zahlenmäßig größten Anteil in der neurochirurgischen Wirbelsäulenchirurgie stellt allerdings die Behandlung degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen. Vor allem Verengungen (Stenosen) des Wirbelsäulenkanals oder auch Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule bzw. der Lendenwirbelsäule erfordern gelegentlich eine operative Behandlung. Dabei legen wir großen Wert auf möglichst kleine, wenig invasive Eingriffe. Zuvor gilt es sämtliche konservativen Behandlungsmöglichkeiten auszuschöpfen. Dazu werden zum Teil auch gezielte, CT-gesteuerte Infiltrationen (PRTs/Facetteninfiltrationen) durchgeführt.

Sofern stabilisierende Operationen an der Wirbelsäule, wie zum Beispiel bei einem Wirbelgleiten (Spondylolisthese), erforderlich werden, werden in der Regel minimalinvasive Techniken bevorzugt. Um Schrauben zur Stabilisierung in die Wirbelsäule einzubringen, ist es heute in der Regel nicht mehr erforderlich die Rückenmuskulatur von der Wirbelsäule abzulösen und diese damit freizulegen. Stattdessen kann man minimal-invasiv mit relativ kleinen Schnitten die Schrauben durch die Haut einbringen (sogenannte perkutane Instrumentation). Diese Operationstechnik stellt eine besondere Herausforderung an den Operateur. Um die Präzision bei der Schraubenimplantation zu erhöhen, d. h. um die Gefahr von suboptimal oder falsch liegenden Schrauben, die beispielsweise Rückenmark oder Nerven gefährden könnten, zu minimieren, wird jede dieser Operationen mithilfe der spinalen Navigation durchgeführt. Mit dieser Technik ist es möglich die Schrauben millimetergenau im Knochen der Wirbelsäule zu platzieren. Perfektioniert wird dieses moderne Verfahren noch durch die routinemäßige Anbindung an den O-arm^R (Fa. Medtronic). Damit lassen sich während der Operation Schichtaufnahmen bzw. dreidimensionale Bilder der Wirbelsäule anfertigen, die in der Qualität annähernd einer Computertomografie entsprechen.

Neurochirurgische Schmerztherapie

In enger Kooperation mit der Schmerztherapie im Hause werden zur Behandlung chronischer Schmerzsyndrome zum Teil interventionelle Behandlungsmöglichkeiten angeboten. Hierzu zählen zum Beispiel Infiltrationsbehandlungen der Facettengelenke (kleine Wirbelgelenke) bzw. der Iliosakralgelenke (Gelenke zwischen Becken und Wirbelsäule). Zum Teil werden aber auch spezielle operative Behandlungsmöglichkeiten angeboten.

An dieser Stelle ist beispielhaft die Trigeminusneuralgie zu erwähnen. Patienten, die an dieser speziellen Form des chronischen Gesichtsschmerzes leiden, können nicht selten durch eine relativ einfache operative Behandlung vom Schmerz befreit werden. Bei dieser mikrochirurgischen Behandlung (Jannetta-OP: benannt nach dem neurochirurgischen Erstbeschreiber und Entwickler) werden Blutgefäße, die den Gesichtsnerven (Nervus Trigeminus) komprimieren, von Letzterem gelöst und verlagert.

Leider ist es nicht möglich bei allen Schmerzsyndromen immer die Ursache zu behandeln bzw. auszuschalten. So gibt es beispielsweise tumorbedingte chronische Schmerzsyndrome, die eine symptomatische, langfristige, meist hochdosierte Schmerzmedikation erforderlich machen. Dies kann aber durch systemische Nebenwirkungen begrenzt werden. In diesen Fällen kann die Implantation einer sog. Schmerzpumpe eine sinnvolle Alternative darstellen.

Schädel-Hirn-Verletzungen (SHT)

Selbstverständlich kann nicht nur das gesamte Spektrum an Wirbelsäulenverletzungen, wie oben beschrieben, am Klinikum Kempten operativ versorgt werden, sondern auch sämtliche Schädel-Hirn-Verletzungen. Hierzu stehen Neurochirurgen rund um die Uhr (24/7) zur Verfügung, so dass eine lückenlose Notfallversorgung der Region gewährleistet ist.

Als zertifiziertes überregionales Traumazentrum unter Führung der unfallchirurgischen Klinik besteht eine wichtige Aufgabe des Klinikums Kempten darin, schwer- und schwerstverletzte Patienten aus der Region, aber eben auch überregional zu versorgen. Oft handelt es sich dabei um Mehrfach-Verletzungen (Polytrauma), d.h. dass verschiedene Organsysteme betroffen sind. Dies macht eine enge Zusammenarbeit verschiedener Fachdisziplinen erforderlich. Sollten beispielsweise relevante Verletzungen des Gesichtes, d. h. vor allem Brüche des Mittelgesichtes, vorliegen, so steht uns hier rund um die Uhr die Unterstützung kooperierender Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen zur Verfügung.

Gerade mehrfach verletzte Personen, zum Beispiel nach Verkehrsunfällen, weisen besonders oft auch eine Schädel-Hirn-Verletzung auf, nämlich in bis zu 90 % der Fälle. Dabei kommt diesen Verletzungen eine besondere Bedeutung zu, da sie oft für die Gesamtprognose des Patienten entscheidend sind. Eine rasche und kompetente neurochirurgische Versorgung dieser Patienten ist daher oberstes Gebot.

So müssen einige Patienten möglichst schnell nach der Erstversorgung und Primärdiagnostik in der Notaufnahme in den Operationssaal gefahren und operiert werden. Vor allem raumfordernde Einblutungen innerhalb des Kopfes stellen eine akute Lebensbedrohung für diese Patienten dar.

Aber längst nicht alle Patienten mit einer relevanten Schädel-Hirn-Verletzung müssen operativ behandelt werden. Ein großer Teil dieser Patienten kann auch konservativ behandelt werden. Dazu ist in der Regel die Aufnahme auf der Intensivstation erforderlich. Hier erfolgt eine interdisziplinäre Betreuung der Patienten. Um bewusstlose Patienten bzw. auch solche Patienten, die bewusst in ein künstliches Koma versetzt wurden, besser überwachen zu können, erfolgt meist ein invasives Hirndruck-Monitoring. Dazu kann durch einen sehr kleinen operativen Eingriff, der üblicherweise auf der Intensivstation erfolgt, eine moderne Hirndruck-Messsonde (ICP-Monitoring) in das Gehirn vorgeschoben werden. Von nun an kann kontinuierlich der Druck im Gehirn bzw. im Schädel gemessen werden, so dass sich bedrohliche Veränderungen des Krankheitsverlaufes schneller erkennen lassen. Dies ist aber nur eine von vielen Methoden, mit denen sich die intensivmedizinisch notwendigen Maßnahmen besser steuern und kontrollieren lassen. So werden auch Messungen der Hirnströme (EEG) oder Durchblutungsmessungen des Gehirns (transkranieller Doppler/TCD) bei besonderen Fragestellungen am Krankenbett durchgeführt. Nur so ist eine moderne, differenzierte, neurochirurgisch-intensivmedizinische Behandlung dieser Patienten gewährleistet.